2018年正版香港通天报

仁济医院刘伟教养:从PCOS的代谢异样看防治观点

更新时间:2019-01-10

多囊卵巢综合征是育龄期高发的临床综合征。发病率约为5-10%。研究发现,PCOS是以高雄激素血症跟胰岛素抵抗为特色的代谢杂乱,其异样已远不局限于生殖。时间上也不仅局限于育龄期而是贯穿女性终生,从胎儿期(宫内高雄和营养不良)、儿童期(肾上腺功能早现)、青春期、育龄期(不孕不育、内膜疾病、月经紊乱)、中老年期(糖尿病、血汗管病。纵观PCOS,可波及围生医学、儿科学、妇科内分泌和生殖医学、内分泌代谢病学(糖脂代谢、养分学、脂肪内分泌学、)心血管系统等诸多范围。无疑,PCOS已成为妇科内分泌范畴最为复杂疑难的病症之一。

5)高胰岛素使肝脏合成分泌SHBG减少,血SHBG程度下降,血游离睾酮水平升高,使雄激素利用度增添。高胰岛素还抑制肝脏胰岛素样成长因子联合蛋白-1(IGFBP-1)。

3)高胰岛素促进PCOS患者卵巢间质细胞合成胰岛素样成长因子-1(IGF-1),使雄激素合成增加。

其中,胰岛素抵抗/高胰岛素血症是中神思制之一。高胰岛素或胰岛素抵御作用导致高雄激素的可能机制为:

1)胰岛素直接刺激垂体分泌LH和使巢卵泡膜细胞增生,细胞色素P450C17α羟化酶活性增加,雄激素合成过多。

4)高浓度的胰岛素还能与其受体同源60%的IGF-1受体结合,使IGF-1受体大量激活,增进雄激素的合成。

6)PCOS患者卵巢间质细胞上胰岛素受体构想转变,导致受体后细胞内胰岛素对葡萄糖代谢调节的改变而影响细胞的甾体激素合成。

PCOS患者除了高雄和胰岛素抵抗外,还存在慢性低滴度的炎症跟脂代谢的混乱,易发糖耐量异样、妊娠糖尿病、甚或2型糖尿病,被认为是糖尿病的高危人群,远期还增加心血管并发症的危险等。所以,早期识别、早期干预(如体重操纵、饮食调解、药物干涉),以制止或延缓PCOS相关并发症的发生。

2)胰岛素增长卵泡膜细胞LH受体基因的表白,提高卵巢对促性腺激素的敏感性,加强LH刺激的雄激素合成。

PCOS是一种存在遗传异质性为特点的临床综合征,因此不太可能由单一病因引起,揣摩可能有多个或少数多少个主要基因与环境奇特作用的结果。